Може ли витамини и лекарства да се приемат заедно?

Витамини и лекарства често се използват едновременно, но това не означава, че всяка комбинация е напълно безпроблемна. Някои витамини, минерали и други хранителни добавки могат да променят усвояването, разграждането или действието на определени медикаменти. FDA предупреждава, че добавките могат да повлияят абсорбцията, метаболизма или излъчването на лекарства и така да променят ефекта им. U.S. Food and Drug Administration

Това не означава, че човек, който приема лекарства, трябва да избягва всички витамини.

По-важно е да знае:

• какво точно приема;
• в каква доза;
• по кое време;
• дали има известни взаимодействия;
• дали една и съща съставка не присъства в няколко продукта.

При витамини и лекарства най-сигурният подход е лекарят или фармацевтът да знае всички използвани рецептурни лекарства, лекарства без рецепта и хранителни добавки. FDA препоръчва именно това при оценка на лекарствени взаимодействия. U.S. Food and Drug Administration

За обща оценка на добавките вижте „Хранителни добавки – как да изберем качествен и безопасен продукт“.

1. Защо витамините могат да взаимодействат с лекарства?

Хранителната добавка не е непременно „неактивна“.

Витамините, минералите и някои други вещества могат да:

• променят усвояването на лекарството;
• повлияят разграждането му в организма;
• засилят или отслабят ефекта му;
• увеличат риска от нежелани реакции;
• повлияят лабораторни показатели.

FDA посочва, че проблеми могат да възникнат особено при комбиниране на добавки и лекарства, прием на високи дози или използване на много различни добавки едновременно. U.S. Food and Drug Administration

Следователно въпросът не е само:

„Може ли този витамин с това лекарство?“

Понякога значение имат и дозата и интервалът между приемите.

2. Витамин K и лекарства за разреждане на кръвта

Това е едно от най-известните взаимодействия.

Витамин K участва в нормалното кръвосъсирване.

При хора, които приемат варфарин, резките промени в приема на витамин K могат да повлияят ефективността на лекарството. NIH отбелязва, че мултивитамините с витамин K могат да намалят ефекта на варфарин и че лекарската доза се съобразява и с обичайния прием на витамин K от храната и добавките. ODS

Това не означава, че витамин K трябва да бъде напълно изключен.

По-важно е приемът да бъде стабилен и съгласуван с лекаря.

При витамини и лекарства постоянството понякога е по-важно от абсолютното избягване на дадена храна или витамин.

3. Калций и някои лекарства

Калцият може да повлияе усвояването на определени медикаменти, ако се приемат по едно и също време.

При някои лекарства се препоръчва интервал между таблетката и калциевата добавка.

Затова, ако приемате:

• калциева добавка;
• мултивитамин с калций;
• минерален комплекс;

проверете листовката на лекарството или попитайте фармацевт дали трябва да има разстояние между приемите.

За самия минерал вижте „Калций: за какво е важен, кои храни го съдържат и как да изберем добавка?“.

4. Желязо и лекарства – защо интервалът може да е важен?

Желязото също може да взаимодейства с определени лекарства.

При някои медикаменти едновременният прием може да намали усвояването на лекарството или на минерала.

Това е една от причините желязото да не трябва да се приема „за всеки случай“, особено ако човек използва постоянна терапия.

Когато има назначено лекарство и отделна добавка с желязо, проверете:

• може ли да се приемат заедно;
• нужен ли е интервал;
• трябва ли приемът да бъде с храна;
• има ли други минерали в същия продукт.

За хранителните източници и добавките вижте „Желязо: за какво е важно, кои храни го съдържат и кога има риск от недостиг?“.

5. Магнезий и лекарства

Магнезият присъства в много добавки и минерални комплекси.

Той може да взаимодейства с някои лекарства, включително определени антибиотици и други медикаменти, като повлияе усвояването им.

Тук решението често не е пълното спиране на добавката, а подходящо разделяне на приема във времето.

Колко часа трябва да бъдат между тях зависи от конкретния медикамент.

Затова при витамини и лекарства не е добра идея да използваме универсално правило като:

„Всички минерали се пият два часа след лекарството.“

Различните лекарства имат различни указания.

За магнезия вижте „Магнезий: за какво е важен, кои храни го съдържат и как да изберем добавка?“.

6. Витамин D и лекарства

Витамин D също може да има взаимодействия с определени лекарства.

NIH посочва примери като:

• орлистат;
• някои статини;
• кортикостероиди;
• тиазидни диуретици. ODS

Например орлистат може да намали усвояването на витамин D, тъй като ограничава усвояването на мазнини. ODS

Това не означава, че комбинацията е винаги забранена.

Означава, че при редовна терапия е добре приемът и евентуалните лабораторни показатели да бъдат обсъдени с лекар.

Повече за този витамин вижте „Витамин D: защо е важен, колко ни е необходим и кои храни го съдържат?“.

7. Фолиева киселина и лекарства

При витамини и лекарства значение може да има и витамин B9.

Фолатните добавки могат да взаимодействат с определени медикаменти, включително някои лекарства, използвани при специфични заболявания.

Затова човек на постоянна терапия не трябва автоматично да започва високодозова фолиева добавка.

Това е особено важно, ако дозата е значително по-висока от обичайния прием в мултивитамин.

За разликата между фолат и фолиева киселина вижте „Фолиева киселина: за какво е важна, кои храни я съдържат и колко е необходима?“.

8. Витамин B12 и лекарства

Някои лекарства могат да повлияят нивата или усвояването на витамин B12.

Сред често обсъжданите примери са:

• метформин;
• лекарства, които намаляват стомашната киселинност.

Това не означава, че лекарството трябва да бъде спирано.

По-скоро при продължителна терапия може да е необходимо лекарят да прецени дали да се следи B12.

За повече информация вижте „Витамин B12: за какво е важен, кои храни го съдържат и кога има риск от недостиг?“.

9. Антиоксидантни витамини и лечение

Витамини C и E често се рекламират като антиоксиданти.

Но високодозовите антиоксидантни добавки не трябва автоматично да се добавят към всяко лечение.

NIH отбелязва, че антиоксидантни добавки като витамини C и E могат да повлияят ефективността на някои видове химиотерапия. ODS

Това е важен пример защо:

„витамин“ не означава „без значение за терапията“.

При онкологично лечение всички добавки трябва да бъдат обсъдени с лекуващия екип.

10. Не само витамините могат да взаимодействат

Когато говорим за витамини и лекарства, трябва да имаме предвид, че хранителните добавки могат да съдържат и:

• билки;
• растителни екстракти;
• аминокиселини;
• кофеин;
• други биоактивни вещества.

Някои от тези съставки могат да имат по-силни взаимодействия от самите витамини.

FDA например предупреждава, че жълтият кантарион може да намали ефективността на редица лекарства, включително някои антидепресанти, лекарства за сърдечни заболявания, контрацептиви и други медикаменти. U.S. Food and Drug Administration

Затова при комбиниран продукт винаги четете целия състав, а не само витамините отпред.

Може ли мултивитаминът да се приема с лекарствата сутрин?

Понякога да, но няма универсално правило.

Основният мултивитамин в обичайни количества по принцип не взаимодейства с повечето лекарства, но има важни изключения, включително витамин K при варфарин. ODS

Освен това минералите в продукта могат да изискват разделяне във времето спрямо определени медикаменти.

Затова:

лекарство + мултивитамин + минерал = не винаги еднаква ситуация.

За ежедневния прием вижте „Може ли да приемаме мултивитамини всеки ден?“.

Трябва ли витамините винаги да се приемат два часа след лекарството?

Не.

Това е твърде общо правило.

При някои комбинации интервалът е полезен, но при други не е необходим.

Освен това необходимото разстояние може да бъде различно.

По-надеждният подход е да се провери:

1. листовката на конкретното лекарство;
2. информацията за конкретната добавка;
3. указанията на лекаря или фармацевта.

Как да направим списък на всичко, което приемаме?

Това е една от най-полезните стъпки при витамини и лекарства.

Напишете в една таблица:

Наименование → активна съставка → доза → кога се приема

Например:

• лекарство A – сутрин;
• лекарство B – вечер;
• мултивитамин – 1 таблетка;
• витамин D – 25 µg;
• магнезий – 200 mg;
• билков продукт – 1 капсула.

Така лекарят или фармацевтът много по-лесно може да оцени комбинацията.

NIH дори препоръчва да се води запис на лекарствата и добавките и той да се споделя със здравните специалисти. ODS

А лекарствата без рецепта?

И те трябва да бъдат включени.

Хората често казват:

„Не приемам други лекарства“

но използват:

• обезболяващи;
• лекарства за настинка;
• антиациди;
• противоалергични препарати;
• други лекарства без рецепта.

FDA препоръчва при проверка за взаимодействия да се съобщават както рецептурните, така и нерецептурните лекарства, плюс витамините, минералите и билковите продукти. U.S. Food and Drug Administration

Витамини и лекарства при възрастни хора

С възрастта броят на използваните лекарства често се увеличава.

Ако към тях се добавят:

• мултивитамин;
• витамин D;
• калций;
• магнезий;
• продукти за стави;
• билкови добавки,

списъкът може бързо да стане дълъг.

Това увеличава вероятността от дублиране и взаимодействия.

Затова при хора, приемащи няколко лекарства ежедневно, периодичният преглед на целия списък от лекар или фармацевт е особено полезен.

Вижте и „Мултивитамини след 50: какво е важно да проверим при избора?“.

Как да изберем добавка, ако приемаме лекарства?

При витамини и лекарства проверете:

1. Какви са всички активни съставки?
2. Какви са дозите?
3. Има ли витамин K?
4. Има ли калций, магнезий, желязо или цинк?
5. Има ли билкови екстракти?
6. Приемате ли същите вещества чрез друг продукт?
7. Има ли предупреждение за лекарствени взаимодействия?
8. Трябва ли приемът да бъде разделен във времето?

За общ подход към избора вижте „Хранителни добавки – как да изберем качествен и безопасен продукт“.

Пример: Alpha-Beta CARE 13+11

При продукт като Alpha-Beta CARE 13+11 първо проверете целия списък с витамини и минерали.

Ако приемате постоянна терапия, обърнете внимание дали някоя от съставките има значение за конкретното лекарство.

Това е особено важно, ако използвате допълнително:

• отделен витамин D;
• калций;
• магнезий;
• желязо;
• друг мултивитамин.

Не е достатъчно само да се пита дали продуктът е „натурален“.

FDA подчертава, че „натурален“ не означава автоматично безопасен или свободен от взаимодействия. U.S. Food and Drug Administration

Какво казват европейските правила?

В Европейския съюз хранителните и здравните твърдения върху храните и добавките са регулирани.

Европейската комисия посочва, че здравните твърдения трябва да са ясни, точни и научно обосновани. Food Safety

Официална информация можете да намерите в European Commission – Nutrition and Health Claims.

Разрешените здравни твърдения са публикувани в EU Register of Health Claims. Food Safety

Често задавани въпроси

Може ли витамини и лекарства да се приемат едновременно?

Понякога да, но зависи от конкретния витамин, минерал, доза и лекарство. Някои комбинации изискват интервал или медицинска оценка.

Може ли мултивитамин да се приема с лекарства?

Обикновените мултивитамини в стандартни количества често не взаимодействат с повечето медикаменти, но има важни изключения, например витамин K при варфарин. ODS

Трябва ли минералите да се приемат отделно?

При някои лекарства калций, магнезий или желязо могат да повлияят усвояването им. Интервалът зависи от конкретния медикамент.

Може ли витамин D да взаимодейства с лекарства?

Да. NIH описва взаимодействия с орлистат, някои статини, стероиди и тиазидни диуретици. ODS

Нужно ли е да казвам на лекаря за хранителните добавки?

Да. FDA и NIH препоръчват лекарят или фармацевтът да знае всички лекарства и добавки, които използвате. U.S. Food and Drug Administration

„Натурален“ продукт безопасен ли е с лекарствата?

Не задължително. Билковите и други добавки също могат да взаимодействат с лекарства. U.S. Food and Drug Administration

В заключение

Витамини и лекарства могат да се използват едновременно, но не всяка комбинация е еднакво подходяща.

Най-важно е да проверявате:

• всички лекарства;
• всички добавки;
• дозите;
• състава на мултивитамините;
• необходимия интервал между приемите;
• възможните взаимодействия.

Не спирайте назначено лекарство и не променяйте дозата му заради хранителна добавка без консултация.

Най-практичният подход е да имате един актуален списък на всичко, което приемате, и да го показвате на лекар или фармацевт при започване на нов продукт.

Важно: Статията има информационен характер и не представлява индивидуален медицински съвет. При постоянна терапия, антикоагуланти, онкологично лечение, хронично заболяване, бременност или прием на няколко лекарства консултирайте всяка нова добавка с лекар или фармацевт.

Източници за редакционен преглед

FDA – Mixing Medications and Dietary Supplements Can Endanger Your Health
Информация за начина, по който добавките могат да променят усвояването, метаболизма и действието на лекарствата.
FDA – Medications and Dietary Supplements U.S. Food and Drug Administration

FDA – Drug Interactions: What You Should Know
Практически препоръки за лекарствени взаимодействия и необходимостта лекарят и фармацевтът да знаят всички използвани добавки.
FDA – Drug Interactions U.S. Food and Drug Administration

NIH Office of Dietary Supplements – Multivitamin/mineral Supplements
Информация за взаимодействията на мултивитамините, включително витамин K и варфарин.
NIH – Multivitamin/mineral Supplements ODS

NIH Office of Dietary Supplements – Dietary Supplements: What You Need to Know
Информация за безопасността на добавките и взаимодействията с лекарства.
NIH – Dietary Supplements: What You Need to Know ODS

European Commission – Nutrition and Health Claims
Официална информация за европейските правила при здравните и хранителните твърдения.
European Commission – Nutrition and Health Claims